為貫徹落實《打贏藍天保衛戰三年行動計劃》，針對空氣霾污染問題，提出不同人群健康防護措施，指導公眾做好防護，保護公眾健康，以國家衛生健康委官方網站“在線訪談”欄目為平臺，邀請相關專家向網友介紹空氣(霾)污染人群健康防護指南。
訪談嘉賓
施小明，教授，中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所;
郭新彪，教授，北京大學醫學部公共衛生學院勞動衛生與環境衛生學系主任、北京大學環境醫學研究所。
Q:
霾天氣與細顆粒物之間是什么關系?細顆粒物主要從哪里來?
A:
實際上，霾是一個氣象部門的定義，是指大量的細顆粒物大氣氣溶膠粒子，使空氣可見度小于10公里，也就是大家說的，空氣比較渾濁的天氣現象。
細顆粒物又稱為PM2.5，這個名稱可能大家更熟悉，它是指空氣動力學直徑小于等于2.5微米的顆粒物。細顆粒物也是造成霾天氣能見度下降的主要原因。
有些情況下，霾天氣與霧會一起出現，所以老百姓通俗地講霧霾，但是在專業的學術上是沒有“霧霾”這個詞的，只有“霧”或者“霾”。當然我們也要理解，要區分開二者有時候也挺難的。
細顆粒物來源比較廣泛，大致分為自然來源和人為排放。自然來源比如火山爆發，以及沙塵暴、自然火災等等，人為排放主要來源就是各種各樣的燃料燃燒，包括工業的、農業的，秸稈燃燒以及日常取暖，現在是采暖季，要使用煤等燃料，包括工農業生產的各種各樣的燃料。還有是各種揚塵，比如施工的時候會產生揚塵。還有餐飲油煙，做飯的時候，油煙排到大氣中。
還有一點大家可能不太熟悉，大家知道的好多氣態污染物，比如二氧化硫、氮氧化物、氨氣、揮發性有機物，排到大氣中，往往會二次轉化成顆粒物，也就是二次形成的PM2.5。
大氣中的PM2.5，有一次排放形成的，有在空氣中污染物反應以后形成的這兩類。
大家一般關注室外大氣PM2.5來源，實際上室內也會產生，最常見的就是吸煙。吸煙是室內產生PM2.5很重要的來源，所以控煙某種意義上也是控制PM2.5非常重要的一個措施。還有烹飪中的餐飲油煙。在人為活動中，各種室內灰塵漂浮起來，這其中也包含著PM2.5。
Q:
霾天氣的時候哪些人群需要重點加強健康防護呢?
A:
霾天氣應該說對所有人群的健康都有危害，老弱病幼人群，要特別注意。
需要加強防護的人群基本上可以分為三類：
第一類是兒童、老年人、孕婦，比如兒童，大家知道他的各種功能還沒有發育完全，老年人的很多功能，包括免疫功能降低，孕婦處于特殊的生理時期，身體健康里也會發生變化，這是一類人群。
第二類是以心肺疾病患者為主的病人，這些人原來就有疾病，比如冠心病、心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，現在的科學研究證明，顆粒物污染的情況下，很可能會加重原有疾病的癥狀或者引起急性發作。
第三類我們關注的人群就是高暴露人群，即長期在戶外作業的人群。大家知道，一般人群大部分時間是在室內，而交警、環衛工人、建筑工人，他們有相當長的時間是在室外，遇到霧霾天氣，他們受的影響更明顯，所以要重點防護。
Q:
面對空氣霾污染，普通人群應該如何開展個人防護?
A:
對于一般人群，需要從多個方面考慮加強霾污染的健康防護。
一要對霾的健康危害有所防備。要關注氣象環境部門的空氣質量預報，了解當天及今后幾天的污染狀況，參考預報情況安排出行。
二是根據霾的嚴重程度分類應對。輕度霾天氣時，適當減少戶外活動;中度霾天氣時，減少戶外活動，避免戶外鍛煉;外出時可佩戴具有防霾功能的口罩。重度霾天氣時要留在室內，避免戶外活動，必須外出時須佩戴具有防霾功能的口罩，外出回來要及時清晰面部、鼻腔及裸露的皮膚，減少灰塵及病菌對人體造成的損害。
三是要重視在室內活動時的健康防護。不要在室內吸煙，避免接觸二手煙，家中盡量減少油煙產生，避免增加室內PM2.5的濃度，做飯時要提前開機和延遲關閉油煙排風，盡量減少燃料燃燒造成的污染。霾天氣室外PM2.5濃度高時，要減少開門開窗，合理通風換氣，可在室外污染物濃度較低的情況下擇機開窗通風。出現重度霾污染天氣時應盡量待在室內，在關閉門窗的同時，有條件的家庭同時開啟空氣凈化器。居室內打掃采用濕式清潔方式。
最后，平時要注意學習，了解其他輔助措施與技能知識。通過正常渠道了解科學防護信息，注意科學飲食，多吃新鮮水果蔬菜，適當補充各種維生素，增強機體免疫力。要注意休息，保持正常心態，放松心情。
Q:
在一般防護之外，關于重點人群如何加強霾污染的健康防護呢?
A:
重點人群主要有三類，第一類為兒童、老人、孕婦等敏感人群，第二類為心肺疾病患者，第三類為長期在戶外作業的人員。
兒童體質發育尚不成熟，與成人相比，兒童鼻腔比成人短，呼吸道更窄，免疫系統和呼吸系統功能均未完全發育成熟。老年人群是一個脆弱人群，由于基礎疾病較多且身體機能下降，抵御空氣污染能力較差。孕婦是處于懷孕階段的特殊人群。
有心臟或者肺部疾病的人群，包括患有冠心病、心力衰竭、哮喘或者慢性阻塞性肺疾病的人群，PM2.5污染會使他們的病情更加嚴重。
霾天氣時，長期在外作業的人群，PM2.5的吸入量會增加，所以這些都是對霾污染防控的重點人群。
對于這些重點人群，我們建議有以下三方面：
一是在輕度霾天氣時，兒童、老人、孕婦及心肺疾病患者應減少外出及戶外運動，多在室內運動或調整鍛煉時間，盡量避免霾污染高峰時段外出鍛煉;
二是在中度霾天氣時，兒童、老人、孕婦及心肺疾病患者等應避免外出及戶外運動;
三是在重度霾天氣時，兒童、老人、孕婦及心肺疾病患者應留在室內，必須外出時應佩戴有呼吸閥的防護口罩，佩戴口罩前應向專業醫師咨詢確認。戶外作業人員要佩戴具有防霾功能的口罩，回到家要及時更換衣物、清洗面部、鼻腔及裸露的皮膚。
Q:
霾天氣時在室內場所活動是否就一定安全，需要防護嗎?
A:
一般情況下，室內的細顆粒物污染水平要比室外還是低的，特別是像霾這種情況下，它的主要來源是室外，但是這個前提就是室內沒有新的污染的產生。
所以在室內的時候我們也要注意幾個方面。首先，室內一個很重要的顆粒物來源就是吸煙，所以包括公共場所在內應該禁煙。安裝集中空調通風系統的公共場所，應該在空調系統中配備對細顆粒物有效的空氣凈化裝置，沒有安裝集中空調通風系統的，就應該在室內配備空氣凈化器。當然，室內人員較多的公共場所，根據空氣污染的程度，應該適度通風換氣，補充新風量。這點大家都有體會，人多以后，如果不補充新風，人會感到非常難受。實際上，人本身就是一個污染源，而且我們呼出的二氧化碳濃度過高，對人也有不良影響。
在幼兒園、中小學、辦公室室內健身場所等室內場所也建議配置室內空氣凈化器，盡可能地降低PM2.5濃度。有條件的地方，因為這些地方人員密度比較大，也可以采用可凈化細顆粒物的新風裝置，引入新鮮空氣，這樣防止室內二氧化碳或者其他污染物濃度過高，給大家帶來的影響。
另外希望大家注意霾天的時候，公共場所應該注意關閉門窗，最大程度地減少室外污染物的進入。在出現重度霾天氣的時候，幼兒園、學校等應該根據預報的要求，停止室外集體活動。
Q:
關于霾的健康防護，如何使用口罩才比較科學合理?
A:
使用口罩的技術要點可以概括為12個字，就是：合理選擇、正確佩戴、適時更換。
首先，要合理選擇口罩。建議公眾選擇符合國家標準的口罩，或者標有KN95/N95、FFP2及其以上標準的口罩。消費者在選擇口罩時，除了考慮防護效果外，還要結合使用者的臉形和舒適性等因素進行考慮，以進行有效防護。目前市場上銷售的普通口罩及一次性無紡布口罩對于PM2.5等細顆粒物的防護是不夠的，一般的醫用口罩對PM2.5的防護效果也比較差。
其次，要正確佩戴口罩。一般來說，按照推薦的方法佩戴口罩，確認氣密性有保證即可。特別需要提出的是，不是所有人群都適合長時間佩戴防霾口罩。盡管N95等防護口罩能有效地阻擋PM2.5，但配戴口罩的同時會增加呼吸阻力和悶熱感。兒童、孕婦、患有哮喘或慢性阻塞性肺部疾病的患者，佩戴口罩后呼吸阻力會增大，可能會因為缺氧導致呼吸困難，因此一定要佩戴帶有呼吸閥的口罩。孕婦應注意結合自身條件，選擇舒適性比較好的產品，譬如配有呼吸閥的防霾口罩，這會降低呼氣阻力和悶熱感。佩戴前應向專業醫師咨詢，確認自己的身體狀況是否適合佩戴。
老年人及慢性病患者，如心肺疾病患者佩戴口罩后也會造成不適感，甚至會加重已有病情，這類人群應向醫生咨詢，確認自己的身體狀況是否適合佩戴。兒童，處在生長發育階段，臉型小，部分口罩密合效果較差，建議選擇正規廠家生產的適合兒童佩戴的防霾口罩。一些家長為孩子佩戴的普通紗布或棉布口罩，在防護PM2.5方面效果是不夠的。
三是口罩使用一段時間后要適時更換。當口罩使用一段時間后，其過濾效果會降低甚至被弄臟。可根據空氣霾污染程度，調整口罩的使用時間。如空氣污染嚴重時，則口罩的使用時間相應縮短。同時，長時間佩戴口罩后，由于口罩外部吸附了一些顆粒物，會造成呼吸阻力的增加。另外，口罩內部也會吸附呼出氣中的細菌、病毒等，因此需根據口罩的呼吸阻力和衛生條件等，適時地更換口罩。如接觸過傳染性環境，或發現面罩破損變形等，也應立即更換。
Q:
使用空氣凈化器防霾的時候，有什么需要注意的地方嗎?
A:
空氣凈化器還是居家凈化PM2.5的有效工具，注意點可以簡要概括為以下三點：科學選購、正確使用、及時維護。
首先選購的空氣凈化器要具備防霾功能。空氣凈化器有很多種類，有的是為了去除污染氣體，比如甲醛，有的是針對顆粒物的，也還有是綜合性的，相對而言單純性的比較便宜實惠。但任何凈化裝置對污染的凈化能力都是有限的，各種原理的凈化器有優點也有局限性，比如專門針對甲醛的，對顆粒物的效果肯定就不好，專門針對顆粒物的，對其他污染物可能就不一定非常好。所以選購的時候要選擇對PM2.5有效的凈化器，才能達到預期的目的。
其次是使用。空氣凈化和空調一樣，大家都有體會，空調開了一段時間才能達到效果，凈化器也是一樣的。我們買空調的時候根據自己房間的大小，買1匹的或者1.5匹、2匹的，凈化器也是一樣，要根據凈化器的效率和房間的大小來選擇。凈化能力是凈化器的一個重要參數，我們叫潔凈空氣量(CADR)，一般來說潔凈空氣量低于30立方米/人/小時的空氣凈化器實際應用價值非常有限，所以大家選的時候最好選大于每小時90立方米的。需要特別指出的是，即使室內使用了凈化器，也要注意通風換氣，避免造成缺氧或者室內二氧化碳濃度過高。
三是及時維護。我們應該根據污染程度和使用時間，及時更換或者清洗過濾材料。凈化材料的使用是有壽命的，有些過濾材料可以清洗一下，有些是要求更換的，我們自己不能清洗，大家要按照凈化器說明書的要求進行及時的更換和清洗。具體的使用多長時間更換和清洗，說明書上有明確的指示，但是也要考慮到實際使用時的情況。比如霧霾時間比較長，肯定使用時間就比較短，在重度霧霾天氣較多的時段，我們可以提高過濾材料的更換或者清洗的頻率。在更換材料的時候也要做好自我防護，比如戴手套、口罩，防止更換過程中吸入被截留的有害物質。
