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近日，濟醫(yī)附院心臟外二科程前進主任團隊，在產(chǎn)科朱永寧副主任醫(yī)師團隊、麻醉科鄭興華主治醫(yī)師團隊、體外循環(huán)甘延清主治醫(yī)師以及手術(shù)室護理團隊等多學科通力協(xié)作下，歷經(jīng)8小時接力手術(shù)，成功搶救1例合并致命性主動脈夾層的妊娠38周孕婦，并在保住患者子宮的情況下成功產(chǎn)下約6.5斤重健康男嬰。患者現(xiàn)已康復出院。
主動脈夾層
—嚴重危及生命的“血管炸彈”
主動脈是人體內(nèi)最粗大的血管，直接與心臟相連，是血流經(jīng)心臟泵出后通往全身各個臟器的“主干道”。主動脈夾層指主動脈最內(nèi)層（內(nèi)膜）出現(xiàn)破口，主動脈內(nèi)的血液從內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離并擴展，大量血液涌入形成一個新的血管腔，此腔僅由一層外膜保護，并像一個被吹大的氣球，隨著氣球越“吹”越大，僅存的外膜將“不堪重負”，最終導致主動脈破裂，病人會在瞬間死亡。累及升主動脈的急性A型主動脈夾層是最為兇險、死亡率最高的“災難性疾病”之一，近1/4的患者在入院前死亡，發(fā)病48小時內(nèi)未接受有效治療患者的死亡率升至50%。而妊娠合并夾層則險上加險，嚴重威脅孕婦和胎兒生命。
孕婦突發(fā)胸痛，8小時
接力手術(shù)挽救母子生命
妊娠38周患者因“突發(fā)胸背部疼痛4小時”來附院就診，主動脈磁共振提示“主動脈內(nèi)徑明顯增寬、A型主動脈夾層”，遂急診收入心臟重癥醫(yī)學科。心臟外科和產(chǎn)科迅速研判患者病情，決定先行剖宮產(chǎn)手術(shù)，再體外循環(huán)下行心臟大血管手術(shù)。但不同于一般主動脈夾層手術(shù)的是：剖宮產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)主動脈破裂，危及患者生命；術(shù)后本來容易出現(xiàn)子宮出血，而體外循環(huán)過程中必須使用抗凝藥物，大大增加了子宮出血的風險，進而存在切除子宮的可能性。一旦切除子宮，患者將永久失去生育能力。此類手術(shù)風險極高，也對醫(yī)療團隊提出了更高的要求。
在重癥醫(yī)學團隊的積極配合下，手術(shù)于患者入院2小時后開始。麻醉后產(chǎn)科團隊爭分奪秒進行剖宮產(chǎn)，順利娩出6.5斤重男嬰，手術(shù)過程產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)；待命的心臟外二科程前進主任和趙永亮主治醫(yī)師隨即開始“拆彈行動”，術(shù)中切開升主動脈，可見主動脈夾層近端累及主動脈根部，右冠狀動脈撕脫斷裂。根據(jù)主動脈病變程度，團隊順利施行“主動脈根部成型+升主動脈人工血管置換+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)+右冠狀動脈旁路移植術(shù)”。整個手術(shù)過程歷時8小時，患者順利返回心臟重癥醫(yī)學科，在劉宏生主任團隊的密切監(jiān)護治療下，患者術(shù)后恢復順利，轉(zhuǎn)入心臟外科病房后康復出院。
此次病例的成功搶救，充分體現(xiàn)了濟醫(yī)附院危重癥搶救的團隊協(xié)作能力和精湛的技術(shù)水平。（范康鈞）
責任編輯：瀚海
