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盡管疫情防控形勢嚴峻，濟寧醫學院附屬醫院每年一度的魯西南心臟病高峰論壇（第十五屆）于2022年12月10 日如期線上舉行，在心力衰竭、高血壓病專題論壇上，作為第一位授課專家、中國人民解放軍總醫院董蔚教授的《多模態影像揭曉“肥厚型心肌病”》講題引起了大家的關注，董教授結合心肌淀粉樣變、法布雷病等臨床實例，對肥厚型心肌病病因多模態影像特征給予詳細描述，使大家都受益匪淺，加深了對多模態影像技術對心肌病診斷價值的認識；授課結束董教授與張金國副院長交流中，就濟醫附院近年來開展的多模態影像、心內膜心肌活檢等檢查技術對心肌病心力衰竭精準診斷等工作給予了高度評價。
多模態影像技術是通過聯合多種成像技術、融合不同模態圖像的信息，以同時獲得機體多方面信息，從而使信息互補及交叉驗證成為可能，而多種不同模式設備的融合成像，可以彌補單一模式設備存在的不足。對于心臟成像，多模態影像包括兩個層次的概念：首先是指融合超聲、CMR，CT、核醫學、介入等成像技術多種設備綜合評估心臟解剖、功能、心肌、血供等多方面信息，以期各種檢查設備互補、交叉驗證，達到更全面更準確的診斷評估；其次是指單一一種檢查設備的多參數、多序列采集，每一種采集序列提供不同的病變信息，多種信息的匯總更有利于病變的判斷。以CMR診斷肥厚型心肌病為例，多模態CMR成像包括常規T1WI、T2WI、DWI等成像序列、心臟電影序列、灌注成像序列、延遲增強成像、組織特征成像、心肌應力成像、血流分析成像等；多種序列，多種參數，多種檢查技術成像可以更全面更精準的評估肥厚型心肌病的診斷、預后、危險分層等信息。
濟寧醫學院附屬醫院近年來已成功開展多模態影像技術，解決了很多臨床疑難病例。黃女士就是我們利用多模態影像技術充分評估患者病情，進而制定個體化治療方案的成功案例中的一個。黃女士，63 歲，2018 年 6 月因“發作性胸悶、胸痛 4 年，加重 5 小時”入住心內科，既往“高血壓病”4 年，心電圖檢查未見明顯異常，給予對癥治療后癥狀緩解，出院診斷：冠心病 不穩定型心絞痛。其后因上述癥狀反復發作，曾到多家醫院就診，并多次住院治療。2021 年 8 月再次因胸悶、胸痛入院心內科，查血腦利尿鈉肽 85 ng/L，心電圖示左心室高電壓，V2-V6導聯 T 波倒置，行冠脈造影示：左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈未見明顯狹窄及阻塞，懷疑肥厚型心肌病，但超聲心動圖檢查未見其特征性表現，再次以不穩定型心絞痛治療后癥狀好轉出院。2022 年 4 月患者又復出現上述癥狀，行運動負荷超聲心動圖提示左室腔內輕度壓差，行CMR檢查成像示左心室心尖心肌相對增厚，舒張期心尖呈“黑桃尖”樣改變，收縮期相應心腔縮窄明顯，幾近閉塞呈裂隙樣，左心室壁收縮運動亢進，舒張受限，診斷為非典型心尖肥厚型心肌病，治療上加大倍他受體阻滯劑劑量后患者癥狀緩解，長期服用隨訪至今病情穩定，未再發作；心尖肥厚型心肌病早期無明顯癥狀或無特異性臨床表現時易被漏診，需綜合心電圖、影像學等多模態影像技術手段方能明確診斷，尤其是完善CMR成像檢查將有助于減少誤診率。
近年來濟寧醫學院附屬醫院心內科聯合醫學影像中心等兄弟科室，通過MDT、心衰專病聯盟、中國心衰中心活動等多種形式開展推動多模態影像技術，使眾多心肌病心衰患者及時得到精準診斷和治療，提升了服務能力，避免了誤診誤治，改善了患者預后。
責任編輯：瀚海
