【資料圖】

下肢開(kāi)放性骨折伴隨骨丟失，通常由高能量暴力所致，往往難以治療，造成巨大的重建挑戰(zhàn)。離體骨塊，即使術(shù)中掉落的無(wú)菌骨塊，立即撿起以后也大約有40% 的樣本能培養(yǎng)出細(xì)菌，30秒鐘后甚至超過(guò)70%培養(yǎng)陽(yáng)性。即使這樣，全世界的骨科同仁，為了挽救患者的肢體，冒著感染、組織壞死、骨塊不存活等一系列難題，想盡一切辦法，將離體骨塊予以回植。但到目前為止，關(guān)于離體骨的消毒、再植時(shí)機(jī)和骨段穩(wěn)定尚缺乏全球統(tǒng)一的指南，保留離體部分關(guān)節(jié)功能更是難上加難。

2022年4月23日晚上9點(diǎn)多，威海市立醫(yī)院創(chuàng)傷中心接診一位急診患者。患者從20米的高處墜落，導(dǎo)致右小腿嚴(yán)重?fù)p傷，脛骨遠(yuǎn)端約10余厘米的骨頭缺損，同時(shí)還合并右側(cè)髖臼前后壁骨折等多發(fā)外傷，病情十分危急。當(dāng)時(shí)診斷：1、右脛腓骨開(kāi)放性骨折并骨質(zhì)缺損；2、右小腿肌肉軟組織毀損傷；3、右髖臼前后壁骨折；4、左側(cè)恥骨上下支骨折；5、左側(cè)L2橫突骨折。

創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)立即予以ABCDE評(píng)估，并開(kāi)通綠色通道，在患者來(lái)院30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸血，同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者45分鐘左右就直接送入手術(shù)室。經(jīng)過(guò)接近兩個(gè)小時(shí)的緊急手術(shù)，患者開(kāi)放的創(chuàng)口得到清創(chuàng)縫合，生命體征逐漸穩(wěn)定。患者急診入院時(shí)，離體骨段未一起帶到醫(yī)院。當(dāng)患者家屬把離體骨段找回送到醫(yī)院時(shí)，骨段已離開(kāi)患者身體并暴露在自然環(huán)境中長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)，這段骨頭缺血、污染已經(jīng)非常嚴(yán)重。離體這么長(zhǎng)時(shí)間的離體骨，而且是合并關(guān)節(jié)的不高溫高壓或者射線輻照的骨段第二次回植全世界沒(méi)有先例。不回植，患者很可能終身殘疾。回植，要面對(duì)難以避免的嚴(yán)重感染、組織壞死、骨塊不存活等一系列難題。為了患者的未來(lái)，最終創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)決定回植。但為確保最佳的醫(yī)療質(zhì)量安全，決定采取分期手術(shù)的方式，首先對(duì)離體骨進(jìn)行消毒深低溫保存，等待患者身體恢復(fù)到相對(duì)較佳的狀態(tài)再進(jìn)行離體骨回植。

骨頭

經(jīng)積極治療，于2022年5月，患者的身體基本恢復(fù)到理想狀態(tài)，創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了右脛腓骨開(kāi)放性骨折清創(chuàng)+克氏針螺釘內(nèi)固定+骨水泥填充+離體骨活化術(shù)+下脛腓聯(lián)合固定術(shù)，將離體長(zhǎng)達(dá)20天的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨段成功回植到患者體內(nèi)。但是手術(shù)后3天，最擔(dān)心的感染還是出現(xiàn)了，術(shù)后分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)預(yù)案，通過(guò)置管引流、局部清創(chuàng)、皮瓣移植等方式全力控制感染。經(jīng)歷了大大小小8次手術(shù)，于2022年8月5日，患者的感染終于得到控制，引流物減少、消失，創(chuàng)面成功愈合。影像學(xué)檢查結(jié)果提示回植骨段已活化并與自體骨達(dá)到骨性愈合狀態(tài)。

患者、患者家人和創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)一起歷時(shí)15個(gè)月的不懈努力和永不放棄的精神，目前患者終于獲得一個(gè)滿(mǎn)意的恢復(fù)。目前，患者正按照創(chuàng)傷中心康復(fù)團(tuán)隊(duì)制定的個(gè)性化方案逐步康復(fù)。

經(jīng)文獻(xiàn)檢索，該病例類(lèi)似情況在全球主要文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)均未見(jiàn)報(bào)道，在此宣布，全球首例離體20天大段骨回植保踝手術(shù)在威海市立醫(yī)院獲得成功！

（責(zé)任編輯：魯峰）

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