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云上咸安報道 為強化基金監管，維護基金安全，2022年咸安區醫療保障局繼續深入打擊欺詐騙保專項治理工作，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，規范醫療保障運行秩序，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為加大曝光力度，發揮警示教育作用，現將2022年以來檢查發現和查處的6起醫藥機構和參保人員違反醫保法規的典型案例通報如下。

一、溫泉平秀西醫內科診所涉嫌違規使用限二級以上醫療用藥并通過醫保報銷造成醫療保障基金損失案。經查，溫泉平秀西醫內科診所涉嫌違規使用限二級以上醫療用藥并通過醫保報銷2020年，涉及違規金額831.6元，其中涉及醫保統籌報銷金額367.8元。咸安區醫療保障部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（四）款之規定，責令溫泉平秀西醫內科診所退回違規使用的醫保基金367.8元，并處罰款735.6元。

二、咸安夕陽紅老年護理院涉嫌超標準收費造成醫療保障基金損失案。經查，咸安夕陽紅老年護理院2020年1月1日至2020年12月31日醫保基金使用情況開展檢查，發現咸安夕陽紅老年護理院存在7個檢驗治療項目（肩周炎推拿治療、尿常規檢查、低頻脈沖電治療、尿素測定-干化學法、軟組織內封閉術、血清總蛋白測定、血小板計數）超醫療服務項目價格標準收費的情況，涉及金額23320元。咸安區醫療保障部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條之規定，責令咸安夕陽紅老年護理院診所退回違規使用的醫保基金23320元，并處罰款34980元。

三、咸安區溫泉辦事處社區衛生服務中心住院病人“掛床住院”。2023 年4月7日，上級領導到咸安區溫泉社區衛生服務中心調研，在四樓住院部現場查看住院患者相關情況時，發現在院46名患者，只有5人在院，其他病人外出到公園散步或回家，不在床在院，暴露出了該院對在院病人管理不到位、醫保法紀意識不強、醫療服務行為不規范等問題。咸安區醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，約談該院主要負責人，責令該院限期整改，并將相關情況通報給區衛健局，下一步將對該院進行立案調查。

四、咸安區溫泉黃畈社區居民彭某某謊報意外傷害原因報假案。2022年7月2日，參保人員彭某某于因駕駛二輪摩托車導致左足部外傷，經調查此次屬于無證駕駛機動車所致，相關費用由自己承擔。根據相關法規，醫保經辦機構對彭某某在咸寧市中心醫院骨科治療的4347.93元醫療費用不予支付，并責令其作出深刻檢討。

五、咸安區大幕鄉馬安頭村村民方某某謊報意外傷害原因報假案。2022年11月29日，參保人員方某某因交通事故導致左肩外傷，經調查此次屬于駕駛無有效行駛證的機動交通工具造成的傷害，相關費用由自己和第三方承擔。根據相關法規，醫保經辦機構對方某某在咸寧市第一人民醫院骨創傷外科治療的18677.03元不予支付，并責令其作出深刻檢討。

六、咸安區官埠橋鎮石子嶺村村民陳某某謊報意外傷害原因報假案。2022年10月10日，參保人員陳某某在工作時不慎從工作臺摔下導致骨盆骨折，經調查此次事故由第三方責任人承擔。根據相關法規，醫保經辦機構對陳某某在咸寧市第一人民醫院治療的5188.66元不予支付，并責令其作出深刻檢討。

打擊醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為，切實維護醫保基金安全，需要全社會共同參與，歡迎社會各界和廣大群眾對醫療保障基金領域違法違規行為進行監督舉報。一經查實將按照相關規定給予獎勵。

（通迅員：李成瑞 編輯：董盈 責編：聶國力）

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