過(guò)渡期結(jié)束后各公司不得繼續(xù)銷(xiāo)售基于舊規(guī)范開(kāi)發(fā)的重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品。

隨著醫(yī)學(xué)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和革新，原有重大疾病保險(xiǎn)規(guī)范中的部分內(nèi)容已不能滿(mǎn)足當(dāng)前行業(yè)發(fā)展和消費(fèi)者的需求，需要加以修訂和完善。

11月5日，為規(guī)范《中國(guó)人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表(2020)》(下稱(chēng)2020版重疾表)的用途，銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)《中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)辦公廳關(guān)于使用<中國(guó)人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表(2020)>有關(guān)事項(xiàng)的通知》。同日，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)(下稱(chēng)協(xié)會(huì))與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)正式發(fā)布《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》(下稱(chēng)新規(guī))，形成2020年修訂版重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范。

據(jù)了解，新規(guī)通過(guò)科學(xué)分級(jí)，一方面充分適應(yīng)了醫(yī)學(xué)診療技術(shù)發(fā)展，將部分過(guò)去屬于重癥疾病，但目前診療費(fèi)用較低、預(yù)后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)合理;另一方面，也適應(yīng)重大疾病保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展實(shí)際，對(duì)目前市場(chǎng)較為普遍的輕癥疾病制定明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范市場(chǎng)行為。

銀保監(jiān)會(huì)人身險(xiǎn)部副主任賈飆表示，重疾險(xiǎn)是我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)一類(lèi)重要的險(xiǎn)種，疾病定義是否科學(xué)合理是重疾險(xiǎn)產(chǎn)品保障責(zé)任的核心，銀保監(jiān)會(huì)將從監(jiān)管角度對(duì)執(zhí)行新規(guī)范提出三方面要求：一是明確新開(kāi)發(fā)的重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合新規(guī)范各項(xiàng)要求。二是明確過(guò)渡期為發(fā)文之日起至2021年1月31日，確保重大疾病保險(xiǎn)新老規(guī)范平穩(wěn)切換。過(guò)渡期結(jié)束后各公司不得繼續(xù)銷(xiāo)售基于舊規(guī)范開(kāi)發(fā)的重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品。三是要求各公司加強(qiáng)銷(xiāo)售管理，嚴(yán)禁借新老規(guī)范切換進(jìn)行銷(xiāo)售誤導(dǎo)，嚴(yán)禁炒作停售。

與2007年舊版相比，新規(guī)內(nèi)容有哪些改變?對(duì)消費(fèi)者有何影響?未來(lái)，重疾險(xiǎn)保費(fèi)會(huì)提高嘛?

新老規(guī)則有哪些變化

重疾險(xiǎn)新規(guī)到底改了什么?

一、建立重大疾病分級(jí)體系。首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心疾病，按照嚴(yán)重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級(jí)。

二、增加病種數(shù)量，適度擴(kuò)展保障范圍。將原有25種重疾定義完善擴(kuò)展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴(kuò)展保障范圍。

即新增三種重大疾病病種：嚴(yán)重慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重克羅恩病——瘺管形成、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎——須結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù);三種輕度疾病：惡性腫瘤——輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙

三、擴(kuò)展疾病定義范圍,優(yōu)化定義。擴(kuò)展對(duì)重大器官移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)等8種疾病的保障范圍，完善優(yōu)化了嚴(yán)重慢性腎衰竭等7種疾病定義。

四、輕癥賠付比例不超過(guò)30%。每種輕度疾病累計(jì)保險(xiǎn)金額分別不應(yīng)高于所包含的本規(guī)范中的相應(yīng)重度疾病累計(jì)保險(xiǎn)金額的30%;如有多次賠付責(zé)任的，輕度疾病的單次保險(xiǎn)金額還應(yīng)不高于同一賠付次序的相應(yīng)重度疾病單次保險(xiǎn)金額的30%，無(wú)相同賠付次序的，以最近的賠付次序?yàn)閰⒄铡?/p>

五、甲狀腺癌賠付不再一刀切：分為嚴(yán)重惡性腫瘤和輕度惡性腫瘤，并按照輕重程度進(jìn)行分級(jí)賠付。

六、關(guān)于原位癌：各保險(xiǎn)公司可在新規(guī)范規(guī)定病種的基礎(chǔ)上，在重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中增加原位癌保障責(zé)任，以滿(mǎn)足消費(fèi)者多元化的保險(xiǎn)保障需求。實(shí)際上，在2007年《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中，原位癌已是惡性腫瘤的除外責(zé)任。參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，原位癌不屬于ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的惡性腫瘤，英國(guó)、加拿大、新加坡等國(guó)家均對(duì)原位癌作了除外。

消費(fèi)者保障改變多大?

新規(guī)增加病種數(shù)量的同時(shí)，也對(duì)輕癥賠付比例進(jìn)行了限制，對(duì)消費(fèi)者有何影響?消費(fèi)者保障到底是多了還是少了?

協(xié)會(huì)認(rèn)為，修訂后的版本對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，一是保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)展;二是賠付條件更為合理。比如，放寬了部分定義條目賠付條件，取消了原定義規(guī)定的限定條件;三是引用標(biāo)準(zhǔn)更加客觀(guān)權(quán)威;四是描述更加規(guī)范統(tǒng)一。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院金融所保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究室副主任王向楠對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，新重疾定義將賠付責(zé)任與居民的疾病治療需要更好地匹配，基準(zhǔn)保障有擴(kuò)展保障的部分，也有減少保障的部分。基本保障增加了還是減少了，要根據(jù)各人的患疾風(fēng)險(xiǎn)具體分析。單純看疾病定義的變動(dòng)部分，由于惡性腫瘤、急性心肌梗死和腦中風(fēng)后遺癥在重疾中的發(fā)病占比很高，將它們劃分出輕度疾病，會(huì)引起保障程度下降。

保費(fèi)價(jià)格會(huì)升會(huì)降?

重大疾病保險(xiǎn)是健康險(xiǎn)領(lǐng)域非常重要的保險(xiǎn)產(chǎn)品形態(tài)，是各保險(xiǎn)公司最重要的保障型業(yè)務(wù)之一。新規(guī)落地后，重疾險(xiǎn)價(jià)格會(huì)有哪些影響?

據(jù)重疾發(fā)生率表項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅2007年至2018年這11年來(lái)，重大疾病保險(xiǎn)已為消費(fèi)者提供了超過(guò)3000款產(chǎn)品，累計(jì)承保近2億人次，累計(jì)賠付約180萬(wàn)人次，賠付金額超過(guò)1000億元。目前重疾險(xiǎn)在健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)總保費(fèi)中占比近60%。

值得注意的是，2020版重疾表明確了對(duì)產(chǎn)品定價(jià)的參考作用。銀保監(jiān)會(huì)明確，保險(xiǎn)公司在開(kāi)發(fā)2020版定義重疾險(xiǎn)、2020版定義粵港澳大灣區(qū)專(zhuān)屬重疾險(xiǎn)和2020版定義惡性腫瘤(重度)險(xiǎn)時(shí)，可以將2020版重疾表作為重大疾病發(fā)生率的定價(jià)參考。

王向楠認(rèn)為，一方面，根據(jù)新重疾定義修改條款，新產(chǎn)品的價(jià)格會(huì)下降，并且，新重疾的定義更準(zhǔn)確合理，也一定程度上緩解了逆選擇問(wèn)題，讓相對(duì)于保障的價(jià)格下降更多。另一方面，重疾的發(fā)病率整體在提升，根據(jù)更新后的發(fā)病率，重疾險(xiǎn)的價(jià)格會(huì)上漲。權(quán)衡看，建議消費(fèi)者先買(mǎi)。大灣區(qū)的重疾發(fā)病率較低，所以采用專(zhuān)屬發(fā)生率后，價(jià)格會(huì)低于其他地區(qū)。

關(guān)鍵詞： 重疾險(xiǎn)新規(guī) 醫(yī)學(xué)診療技術(shù)