高值醫用耗材集采究竟該如何有效落地、實施?
高值醫用耗材集采將如何有效落地實施?
12月15日，國家醫保局發布《國家醫療保障局關于國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見》(下稱《意見》)，成為回應這一業內探討的有力政策文件。
第一財經記者從業內了解到，盡管冠脈支架中選產品名單、價格均已公布，但諸如納入集采產品(不限于冠脈支架)的企業是否能迅速回款、由醫保基金來預付資金能否實現、患者會否有經推薦使用自費冠脈支架的情況等問題，成為企業、醫院乃至患者多方關注的重點。
事實上，《關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫保配套措施的意見》已于2019年2月28日出臺。那么，高值醫用耗材在藥品基礎上又有哪些不同?
首先，是冠脈支架高值醫用耗材的價格有望調整到同一水平。《意見》在“規范平臺掛網和配送工作”中規定“對于中選產品以外的冠脈支架，要按照性能與價格相匹配的原則，考慮與中選產品的合理比價關系，引導和鼓勵相關企業將價格調整到合理水平。”
“也就是說，沒有中選的產品價格也要跟著進入集采的產品價格走，并在未來趨于統一，這是此前藥品集采的使用配套措施中沒有提及的。”北京鼎臣醫藥管理咨詢中心負責人史立臣告訴第一財經記者。
其次，是明確了對企業付款和結清的時間。《意見》在“落實醫保基金預付政策”中提到，“醫保基金按不低于年度約定采購金額的30%預付給醫療機構，并要求醫療機構與企業及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。”
“此前的藥品集采中也設置了醫保基金需預付不低于30%的采購金額。但與此不同的是，高值醫用耗材則進一步規定了醫保經辦機構與企業直接結算，并且結算時間最多不能超過2個月，這對于企業回籠資金大有幫助。”史立臣說，“而藥品整體盤子金額太大、中間流程復雜，暫時還不適合這一規定。”
但仍然有問題存在。“如果醫院還是不按時間付款的話，企業應該找誰申訴?是找醫院還是尋求當地醫保部門的幫助?目前這一申訴路徑還不清晰。”史立臣說。
再者，患者整體付費結構將會更完善。《意見》在“做好醫保支付政策銜接”中提到，“應統籌考慮掛網價、患者自付比例和醫保支付標準高限的設定，避免患者費用負擔增加。”
“這一規定限定了患者的自付比例。”史立臣告訴記者，“在現階段的實操過程中，無論是醫生建議還是患者要求，如果最終要使用自費(非集采冠脈支架)產品，需要由患者簽署同意書;而在未來，產品自費部分也將嚴格進行控制，這也是Drgs(疾病診斷相關分組)所推行的要將患者整體打包來看待和分配。”
最后，高值醫用耗材的手術費有望提升。《意見》提到，“接受冠脈支架植入手術的外地患者占比大、相關醫療服務項目現行價格明顯低于全國中位價格和周邊地區價格的省份，可結合當地實際情況，適當調整冠脈支架植入手術價格。”
“未來，冠脈支架的手術費一定會提升。”史立臣說，“這一政策給予了醫療機構適當調整該手術費用的空間，但各地情況不一，調整到合理位置也需要一定的時間。”
史立臣還建議，現階段建立帶量采購的大數據庫仍然是最迫切的問題，“無論是藥品還是高值醫用耗材，都需要對醫療機構的進、銷、存和使用情況進行監測;大數據庫還能對醫院的處方進行有效監控，并知曉的醫院是否給企業及時回款。”
