1月17日起，上海市醫(yī)保局將經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)等48個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)上海市醫(yī)保局介紹，48個(gè)新項(xiàng)目納入醫(yī)保支付后，預(yù)計(jì)每年可為本市參保患者減負(fù)3億元。
這次納入醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要包括兩類：先進(jìn)前沿技術(shù)，救命、救急項(xiàng)目。
一是先進(jìn)前沿技術(shù);以機(jī)器人X射線立體定向放射治療(射波刀)為例，該項(xiàng)目運(yùn)用全球最新型的放射外科設(shè)備治療腫瘤，尤其擅長顱內(nèi)腫瘤和腦血管畸形。納入醫(yī)保前，該項(xiàng)目治療費(fèi)用較高，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者一個(gè)療程需自費(fèi)近4萬元。納入醫(yī)保報(bào)銷后，退休職工參保人在三級醫(yī)院治療費(fèi)用僅需自負(fù)1.6萬元，費(fèi)用負(fù)擔(dān)減少60%。
二是救命、救急項(xiàng)目;包括了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)、超選擇腦動脈腔內(nèi)血栓取出術(shù)、心肌缺血體外沖擊波治療術(shù)等。
其中，“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)”能夠在心臟不停跳的情況下完成主動脈瓣膜置換，改善患者癥狀，有利于延長患者生命;而“超選擇腦動脈腔內(nèi)血栓取出術(shù)”通過微創(chuàng)手術(shù)，用支架“抓住”血栓并取出，使血管迅速再通，挽救急性缺血性卒中患者，有利于降低致死率和致殘率;“心肌缺血體外沖擊波治療術(shù)”在一種治療冠心病上無創(chuàng)全新療法，該手術(shù)通過加速側(cè)支血管新生，緩解缺血癥狀，改善功能預(yù)后。
第一財(cái)經(jīng)從上海市醫(yī)保局了解到，“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入”已初步形成專家評審、價(jià)格聯(lián)動、績效掛鉤、部門協(xié)同的常態(tài)化管理機(jī)制。
比如，價(jià)格聯(lián)動上，48個(gè)項(xiàng)目中有29個(gè)項(xiàng)目同步降低了項(xiàng)目價(jià)格，平均降幅26%，大部分是以試劑耗材為主的檢驗(yàn)項(xiàng)目。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示，醫(yī)保部門充分發(fā)揮戰(zhàn)略購買作用，在保障醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值前提下，降低部分項(xiàng)目價(jià)格，有利于規(guī)范檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床開展，提高基金使用效能。
再比如，績效掛鉤上，septin9基因甲基化檢測、超選擇腦動脈腔內(nèi)血栓取出術(shù)、射波刀3個(gè)項(xiàng)目在納入醫(yī)保的同時(shí)，試行按績效支付。這需要分別選取項(xiàng)目陽性檢出率、血管再通成功率、腫塊縮小情況和治療并發(fā)癥發(fā)生率作為績效考核指標(biāo)。
