昨日，2023年度“北京普惠健康保”正式升級上線、開放投保。北京青年報記者了解到，除本市基本醫療保險參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民也可投保。作為本市唯一的城市定制型商業補充醫療保險，2023年度“北京普惠健康保”是多層次醫療保障體系的重要組成部分，可有效減輕參保人高額醫療費用負擔。據悉，今年的保費仍為195元/年，最高保額300萬元。截至昨日17時，參保人數已近40萬人。
政府監管確保產品應賠盡賠
黨的二十大報告強調，要健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系。為促進多層次醫療保障有序銜接，積極發展商業醫療保險，市醫保局立足百姓實際需求，指導保險公司本著普惠利民的原則，進一步優化升級“北京普惠健康保”產品保障方案，持續完善本市多層次醫療保障體系。
“我們已經建立起政府監管機制，確保產品應賠盡賠，充分保障參保人權益，促進產品可持續發展，推動多層次醫療保障體系建設。”市醫保局相關負責人表示，除了政府監管，即日起本市城鎮職工基本醫療保險參保人還可使用醫保個人賬戶資金為本人購買“北京普惠健康保”;12月1日起，在醫保賬戶完成共濟對象備案(可在醫保公共服務平臺或各區醫保經辦機構辦理)后，可使用醫保個賬余額為可以享受本市基本醫保待遇的配偶、父母及子女參保繳費，一人可為全家參保繳費。
保費不變但產品方案“升級”
北青報記者了解到，2023年“北京普惠健康保”的保費仍然為195元/年，在保費不變的基礎上，產品方案進行了多重升級。
一是擴大參保人群覆蓋面。除本市基本醫療保險參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民皆可參保。據悉，這些新市民參保后，“北京普惠健康保”的醫保內責任只保障住院，其他保障待遇一樣。
二是降低免賠額，優化特藥結構。自費責任免賠額健康人群降至1.5萬元;特定既往癥人群降至2萬元;特藥責任免賠額統一降至0元，國內特藥數量增加至40種，更符合百姓用藥需求。
三是線上快賠更便捷。參保人無需提供理賠材料(特殊情況除外)，只需通過“北京普惠健康保”微信公眾號填寫被保人領款賬戶即可獲賠，簡化理賠流程，提高理賠速度。
四是健康管理服務體驗優。健康管理服務數量由25項增至42項，覆蓋就醫陪護、上門護理、居家康復及上門檢測四大類服務，滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求，門診或住院后均可申請，更多觸達健康人群，提升體驗感。
基本醫保內外自費均可報銷
據介紹，“北京普惠健康保”將醫保目錄內自付一、自付二，醫保目錄外住院自費費用及100種國內外高額特藥費用都納入了報銷范圍，保障方案緊密銜接基本醫保，為參保人提供基本醫保的補充保障。
對于醫保內自付責任(基本醫療保險目錄內門診和住院自付的醫療費用)：保額為100萬元/年。免賠額與承保期間當年的北京市基本醫療大病保險起付標準金額一致。基本醫保、大病保險起付標準以上個人自付醫療費用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。
對于醫保外住院自費責任：保額為100萬元/年;免賠額為1.5萬元(特定既往癥人群免賠額2萬元);給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元;單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。
此外，還包括特藥責任：國內特藥保額為50萬元/年，國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。免賠額為0元。給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。
值得提醒的是，首年以健康人群身份投保，即使在保險期間內罹患特定既往癥，2023年續保后仍可按健康人群待遇標準獲得賠付;今年特定既往癥標準也有調整，糖尿病人群沒有并發癥的不再認定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。
即日起，市民皆可關注官方指定平臺“北京普惠健康保”官方微信公眾號進行在線參保，也可以在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過6家保險公司的專業工作人員咨詢投保。產品投保咨詢電話為4000761788，服務時間為8時至21時。參保日期截至2022年12月31日。保障期為2023年1月1日至12月31日。
(文/本報記者解麗藺麗爽)
